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株主通信(中間決算のご報告)のお申し込み

メディシノバ株主通信をご覧いただき、誠にありがとうございます。弊社では年2回、株主通信を発行しております。 このうち、株主通信(中間決算のご報告)をご希望の方は、下記のフォームにご入力の上お申し込みください。 お一人様につき一部を発送させていただきます。

下記項目をご入力の上「確認画面へ」ボタンを押してください。 印の項目は必ずご記入をお願いいたします。

お名前(姓名)

例)山田

例)太郎

お名前(フリガナ)

例)ヤマダ

例)タロウ

株主様のご確認
電話番号

例)0335195010

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例)105-0003

都道府県

例)東京都

市区町村名・番地

例)港区西新橋1-11-5

建物名

例)新橋中央ビル5F